Como Medir o Intervalo QT no ECG
Guia completo passo a passo - da teoria à prática clínica
O Intervalo QT na Interpretação do ECG
Para quem está aprendendo a ler ECG, o intervalo QT é um dos parâmetros mais importantes — e frequentemente negligenciado. A interpretação sistemática do ECG envolve analisar ritmo, frequência, eixo, ondas P, intervalos PR, complexos QRS, segmento ST e ondas T. O intervalo QT integra a análise das ondas T e é fundamental porque representa a "vulnerabilidade elétrica" do coração.
Mesmo que você já saiba identificar um infarto, uma fibrilação atrial ou um bloqueio de ramo, deixar de medir o QT pode significar perder o diagnóstico de uma condição potencialmente fatal — especialmente em pacientes usando medicamentos comuns como antibióticos, antiarrítmicos ou antipsicóticos.
Este guia foi criado para médicos, enfermeiros, residentes e estudantes que desejam dominar a medição e interpretação do QT como parte essencial da leitura completa do ECG.
Por que incluir o QT na sua rotina de análise de ECG?
- É o único parâmetro que alerta sobre risco de arritmia fatal por medicamentos
- Complementa a análise do segmento ST e onda T
- Diagnóstico diferencial em síncope inexplicada
- Essencial na avaliação de ECG de 12 derivações completo
- Cada vez mais cobrado em provas de residência e concursos
O que é o Intervalo QT
O intervalo QT representa o tempo total de despolarização e repolarização ventricular no ECG. Começa no início do QRS e termina no final da onda T. A medição correta é essencial para identificar risco de arritmias como Torsades de Pointes.
Passo a Passo: Como Medir o QT
Passo 1: Obter ECG de qualidade
Certifique-se de que o traçado está nítido, com linha de base estável e ondas T bem definidas. A velocidade padrão deve ser 25 mm/s.
Passo 2: Escolher derivação adequada
Use preferencialmente DII ou V5-V6, onde as ondas T são mais bem visualizadas. Evite derivações com ondas T achatadas ou bifásicas.
Passo 3: Identificar início do complexo QRS
Marque o ponto exato onde o complexo QRS se desvia da linha de base. Este é o ponto inicial da medição do QT.
Passo 4: Identificar final da onda T (método da tangente)
Trace uma linha tangente à parte descendente da onda T. O ponto onde essa tangente cruza a linha de base é o final do QT. Importante: não inclua a onda U na medição.
Passo 5: Medir o intervalo QT em milissegundos
Meça a distância do início do QRS ao final da onda T. Em velocidade 25mm/s: 1mm = 40ms (1 quadrado pequeno). Meça pelo menos 3 complexos consecutivos e faça a média.
Passo 6: Medir o intervalo RR
Meça a distância entre dois picos R consecutivos. O intervalo RR em segundos é usado nas fórmulas de correção. Em 25mm/s: RR(s) = RR(mm) × 0.04
Passo 7: Aplicar fórmula de correção
Calcule o QTc usando a fórmula apropriada. O QTc Calculator automatiza esse cálculo com 5 fórmulas validadas.
Fórmulas de Correção do QT
Bazett: QTc = QT / √RR (ideal para FC 60-100 bpm)
Fridericia: QTc = QT / ∛RR (melhor para taquicardia)
Framingham: QTc = QT + 0.154 × (1 - RR) × 1000 (linear, versátil)
Hodges: QTc = QT + 1.75 × (FC - 60) (usa FC diretamente)
Dmitrienko: Fórmula logarítmica avançada
Valores de Referência do QTc
Homens
Normal: <440ms
Limítrofe: 440-460ms
Prolongado: >460ms
Mulheres
Normal: <460ms
Limítrofe: 460-480ms
Prolongado: >480ms
Armadilhas Comuns na Medição do QT
- Onda U: Nunca inclua na medição do QT - confunde e superestima o valor
- QRS alargado (BRE/BRD): Use a correção de Bogossian (subtrai 48.5% do excesso de QRS)
- Fibrilação atrial: RR irregular - meça múltiplos QT e faça média de pelo menos 5 ciclos
- Velocidade não-padrão: Calibre corretamente se o ECG não estiver em 25mm/s
Medicamentos que Prolongam o QT
O CredibleMeds é a referência mundial para consulta de medicamentos que prolongam o intervalo QT. Mantido pelo AZCERT (Arizona Center for Education and Research on Therapeutics), categoriza drogas por nível de risco:
- Risco Conhecido de Torsades de Pointes
- Risco Possível de Torsades de Pointes
- Risco Condicional de Torsades de Pointes
- Drogas a Evitar na Síndrome do QT Longo